Top ad
Top ad
Kύηση υψηλού κινδύνου article cover image

Kύηση υψηλού κινδύνου

23|10|2020

Η κύηση υψηλού κινδύνου χαρακτηρίζεται από κάποια κατάσταση η οποία υποβάλλει την επίτοκο, το αναπτυσσόμενο έμβρυο ή και τους δύο σε κίνδυνο υψηλότερο του φυσιολογικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της λοχείας.

Μία εγκυμοσύνη μπορεί να χαρακτηριστεί ως «υψηλού κινδύνου» για πολλούς και ποικίλους λόγους, οι οποίοι διακρίνονται σε μητρικής και εμβρυϊκής προέλευσης.

Στους μητρικούς παράγοντες συμπεριλαμβάνονται:

  • η ηλικία της επιτόκου (μικρότερη των 15 ετών η μεγαλύτερη των 35)
  • το αυξημένο σωματικό βάρος της επιτόκου
  • το ιστορικό επιπλοκών σε προηγούμενη κύηση (πρόωρος τοκετός, προεκλαμψία ή εκλαμψία, έμβρυο υπολειπόμενης ανάπτυξης ή θάνατος εμβρύου)
  • η πολυτοκία (περισσότερες από 5 κυήσεις)
  • οι αιμορραγίες στο Γ’ τρίμηνο
  • οι ανωμαλίες του γεννητικού συστήματος (δίκερος μήτρα, ευμέγεθες ινομύωμα μήτρας)
  • η υπέρταση κυήσεως
  • ο σακχαρώδης διαβήτης
  • η ευαισθητοποίηση στον παράγοντα ρέζους (Rh)
  • οι λοιμώξεις στον κόλπο/τράχηλο ή στους νεφρούς
  • ο πυρετός
  • η οξεία χειρουργική κοιλία (οξεία σκωληκοειδίτις, χολοκυστίτις, απόφραξη του εντέρου)
  • η χρόνια νόσος (αυτοάνοσο νόσημα, άσθμα, δρεπανοκυτταρική αναιμία, καρδιακή νόσος, νεφρική νόσος, νόσος Crohn, ελκώδης κολίτιδα του εντέρου, AIDS και άλλα)

Στους εμβρυϊκούς παράγοντες περιλαμβάνονται:

  • οι ιογενείς λοιμώξεις (έπρης, ιλαρά, ερυθρά, ανεμευλογιά, λοίμωξη από ιούς Coxsackie)
  • οι βακτηριακές ή παρασιτικές λοιμώξεις (σύφιλης, τοξοπλάσμωση)
  • Τα βλαβερά για το έμβρυο φάρμακα (φαινιτοϊνη, ανταγωνιστές του φυλικού οξέος, λίθιο, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη, θαλιδομίδη, βαρφαρίνη)
  • Η έκθεση σε εθιστικές ουσίες (καπνός, αλκοόλ, ναρκωτικές ουσίες)

Μία κύηση θεωρείται υψηλού κινδύνου όταν διαπιστώνεται κάποιο σοβαρό προβλημα στο έμβρυο στις εξετάσεις προγεννητικού ελέγχου, όπως είναι οι ανωμαλίες στην καρδιά του εμβρύου. Σε αυτές τις περιπτώσεις η μητέρα υποβάλλεται σε επιπλέον εξετάσεις μέχρι τον τοκετό.

Διάγνωση

Η επίτοκος υψηλού κινδύνου χρίζει εντατικότερης παρακολούθησης σε σχέση με την απλή εγκυμοσύνη, και πρέπει να υποβάλλεται σε συχνές ιατρικές επισκέψεις και επιπλέον εργαστηριακές εξετάσεις. Σε πολλές περιπτώσεις επιβάλλεται ο τακτικός έλεγχος του εμβρύου με σειρά υπερηχογραφημάτων, καθώς και επεμβατικές εξετάσεις όπως η αμνιοπαρακέντηση και η λήψη του εμβρυϊκού αίματος.

Οι εξετάσεις αυτές στοχεύουν στην ανίχνευση και διάγνωση του προβλήματος, στην παρακολούθηση της ανάπτυξης του εμβρύου, και στην λήψη αποφάσεων σχετικά με τον προγραμματισμό του τοκετού.

Θεραπεία

Η θεραπεία ποικίλει σημαντικά και εξαρτάται από το είδος της υποκείμενης νόσου που καθιστά την κύηση ως «υψηλού κινδύνου», τις επιδράσεις της κύησης στη νόσο και αντίστροφα, τις επιδράσεις της νόσου στην κύηση. Γενικότερα οι περισσότερες παθήσεις δεν προκαλούν επιπλοκές στην κύηση. Οι συχνές ιατρικές επισκέψεις και η καλή παρακολούθηση των επιτόκων με ιατρικό πρόβλημα, συνήθως οδηγεί στο ευτυχές αποτέλεσμα μιας επιτυχημένης εγκυμοσύνης.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη νόσο. Κάποια νοσήματα είτε προκαλούν δυσκολίες στο να μείνει μία γυναίκα έγκυος είτε αυξάνουν τους κινδύνους για το έμβρυο στην κύηση. Ένα τέτοιο παράδειγμα είναι οι διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα ο οποίο παράγει τη θυρορμόνη. Παθολογικά επίπεδα των ορμονών του θυρεοειδούς πιθανώς να προκαλέσουν προβλήματα στην κύηση και να επηρεάσουν την ανάπτυξη του εμβρύου. Η θυρεοειδική νόσος ελέγχεται με φαρμακευτική θεραπεία, και εφόσον τα επίπεδα των ορμονών συντηρούνται σε φυσιολογικά επίπεδα, η κύηση διεξάγεται με ασφάλεια για τη μητέρα και το παιδί.

Κάποια άλλα νοσήματα συνήθως δεν επιδρούν στην κύηση, εντούτοις η εγκυμοσύνη μπορεί να έχει επιδράσεις σε αυτά. Σε αυτά περιλαμβάνονται το άσθμα, η επιληψία και οι φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, νόσος Crohn). Η εγκυμοσύνη συχνότερα βελτιώνει τα συμπτώματα σε γυναίκες με άσθμα ή ελκώδη κολίτιδα, εντοόυτοις σε κάποιες περιπτώσεις τα συμπτώματα επιδεινώνονται ή δεν μεταβάλλονται. Η επίδραση της κύησης είναι ανεξήγητη αλλά και απρόβλεπτη σε αυτά τα χρόνια νοσήματα, συνεπώς η τακτική παρακολούθηση είναι επιβεβλημένη. Τα φάρμακα που δίνονται στην επιληψία δεν είναι συμβατά με την κύηση, και παρόλο που πολλές περιπτώσεις εξελίσσονται ομαλά δίχως φαρμακευτική αγωγή η θεραπεία και παρακολούθηση στο συγκεκριμένο πρόβλημα εξατομικεύεται με τη περίπτωση.

Μία άλλη ομάδα παθήσεων έχει σοβαρές επιδράσεις στην κύηση. Γυναίκες με νοσήματα του κολαγόνου (συστηματικό ερυθηματώδη λύκο) ή με υποκείμενη νεφρική ή καρδιακή νόσο, αντιμετωπίζουν σοβαρούς κινδύνους στην κύηση η οποία μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης τους.

Η μη σωστή θρέψη και ανάπτυξη του εμβρύου εξαιτίας κάποιας υποκείμενης νόσου της μητέρας, μπορεί να προκαλέσει την ενδομήτρια υπολειπόμενη ανάπτυξη (IUGR – intrauterine growth restriction) του εμβρύου, στην οποία ο κίνδυνος αποβολής είναι αυξημένος.

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μία διαταραχή η οποία επιδρά αλλά και επηρεάζεται από την εγκυμοσύνη. Ο διαβήτης μπορεί να προκαλέσει αποβολή, ανωμαλίες της διάπλασης του εμβρύου και πρόωρο τοκετό. Όταν τα επιπεδα της γλυκόζης στο αίμα της επιτόκου ελέγχονται στα φυσιολογικά επίπεδα οι κίνδυνοι μειώνονται σημαντικά, εντούτοις ο έλεγχος των επιπέδων της γλυκόζης στην εγκυμοσύνη είναι δυσχερέστερος. Γενικά οι ανάγκες ινσουλίνης αυξάνονται κατά τη διάρκεια της κύησης.

Πρόληψη

Μία γυναίκα με χρόνιο νόσημα δε θα ήταν σφάλμα να δεχθεί ιατρική συμβουλή ακόμα και πριν την έναρξη της εγκυμοσύνης. Η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να γνωρίζει τις επιδράσεις της εγκυμοσύνης στο προβλημα της, καθώς και τους κινδύνους στους οποίους μπορεί να υποβληθεί η ίδια και το μωρό της εξαιτίας της κατάστασης της υγείας της. Ορισμένες φορές επιβάλλεται η τροποποίηση της φαρμακευτικής αγωγής σε κάποια μη βλαπτική για το αναπτυσσόμενο έμβυο. Στις περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αγωγή συμβατή με την εγκυμοσύνη (π.χ επιληψία) οι κίνδυνοι της επίδρασης της στο έμβρυο πρέπει να συγκρίνονται με αυτούς για τη μητέρα που διακόπτει τα φάρμακα.

Εάν μία γυναίκα με πρόβλημα υγείας δεν έχει πάρει ιατρική συμβουλή, θα πρέπει να τη ζητήσει αμέσως μόλις συνειδητοποιήσει ότι είναι έγκυος, και να μην περιμένει λίγες εβδομάδες όπως στις φυσιολογικές κυήσεις, διότι ορισμένες παθήσεις συνδέονται με αυξημένες πιθανότητες αποβολής.

 

ΛΟΥΛΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ

Share

ΙΑΤΡΙΚΑ ΑΡΘΡΑ|ΔΕΣ ΟΛΑ ΤΑ ΑΡΘΡΑ ΕΔΩ

Κ. Γουργουλιάνης: Η έλλειψη πνευμονολογικών κλινικών και προσωπικού φάνηκε στην πανδημία cover image

Κ. Γουργουλιάνης: Η έλλειψη πνευμονολογικών κλινικών και προσωπικού φάνηκε στην πανδημία

  “Ανθρώπινες ζωές είναι πιθανό να χάνονται αυτή την περίοδο της πανδημίας διότι δεν φροντίσαμε να έχουμε εξειδικευμένο προσωπικό και πνευμονολογικές κλινικές…

διάβασε περισσότερα
Το παιδί μου δεν κοιμάται νωρίς: Δώστε τέλος στις «μάχες» cover image

Το παιδί μου δεν κοιμάται νωρίς: Δώστε τέλος στις «μάχες»

  Οχι ακόμα! Σε λίγο θα κοιμηθώ! Σε λίγο!». Μια φράση πολύ γνώριμη στους περισσότερους γονείς. Τι γίνεται όμως όταν το «σε…

διάβασε περισσότερα
Μόσιαλος: Πολλοί θα πουν πως έγινε και ανακαλύψαμε τα εμβόλια τόσο σύντομα; Μήπως κάτι περίεργο παίζει; cover image

Μόσιαλος: Πολλοί θα πουν πως έγινε και ανακαλύψαμε τα εμβόλια τόσο σύντομα; Μήπως κάτι περίεργο παίζει;

Εξήγηση για το πως ανακαλύφθηκαν σε σύντομο χρονικό διάστημα τα εμβόλια κατά του κορωνοϊού, δίνει σε ανάρτησή του στο facebook ο καθηγητής…

διάβασε περισσότερα
Γλυκοπατάτα,πηγή φυτικών ινών, βιταμινών και μετάλλων. cover image

Γλυκοπατάτα,πηγή φυτικών ινών, βιταμινών και μετάλλων.

Η γλυκοπατάτα αποτελεί μια σημαντική πηγή φυτικών ινών, βιταμινών και μετάλλων. Περιέχει διπλάσια ποσότητα φυτικών ινών  συγκριτικά με μία πατάτα. Επίσης περιέχει…

διάβασε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ & ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ / ΝΕΑ|ΔΕΣ ΟΛΑ ΤΑ ΑΡΘΡΑ ΕΔΩ

Δεν είστε μόνοι.  Μένουμε δίπλα σου. (VIDEO) cover image

Δεν είστε μόνοι. Μένουμε δίπλα σου. (VIDEO)

Δεν είστε μόνοι. Μένουμε δίπλα σου. Τηλεφωνική γραμμή ψυχοκοινωνικής υποστήριξη για τη νόσο #COVID19gr 10306 Δείτε το VIDEO

διάβασε περισσότερα
WEBINAR – Μετά τις πρώτες στέρεες τροφές, τι; Η διατροφή μετά το 12ο μήνα, στην πράξη. cover image

WEBINAR – Μετά τις πρώτες στέρεες τροφές, τι; Η διατροφή μετά το 12ο μήνα, στην πράξη.

Η εισαγωγή στις στέρεες τροφές είναι το μεγάλο «κατώφλι» στη διατροφή του παιδιού. Δεν είναι όμως το μοναδικό! Στο online σεμινάριο που διοργανώνει η…

διάβασε περισσότερα
6ο Πανθεσσαλικό Φαρμακευτικό Συνέδριο cover image

6ο Πανθεσσαλικό Φαρμακευτικό Συνέδριο

Με χαρά σας ανακοινώνουμε τη διεξαγωγή του 6ου Πανθεσσαλικού Φαρμακευτικού Συνεδρίου, που συνδιοργανώνουν οι Φαρμακευτικοί Σύλλογοι Θεσσαλίας, με την ευθύνη του Φαρμακευτικού…

διάβασε περισσότερα
Είσαι Γιατρός στη Θεσσαλία ; cover image

Είσαι Γιατρός στη Θεσσαλία ;

Είσαι Γιατρός στη Θεσσαλία ; Κάνε την εγγραφή σου Δωρεάν εδώ.         ΑΛΕΞΑΝΔΡΗΣ ΗΛΙΑΣ

διάβασε περισσότερα
Side ad
Side ad
Side ad
Side ad
Side ad
Side ad