Top ad
Top ad
Νόσος Kawasaki & covid-19 article cover image

Νόσος Kawasaki & covid-19

22|12|2020

Κατερίνα Αγραφιώτου,
Διευθύντρια Β’ Παιδιατρικής Κλινικής ΙΑΣΩ Παίδων

Τι είναι η νόσος  Kawasaki, ποια τα αίτιά της και πώς εκδηλώνεται;

Η νόσος Kawasaki (Kawasaki Disease, KD) είναι η δεύτερη συχνότερη αγγειίτιδα της παιδικής ηλικίας. Την περιέγραψε το 1967 ο Tomisaku Kawasaki. Είναι πιο συχνή στους Ασιάτες ενώ σύμφωνα με το CDC στις ΗΠΑ, η επίπτωσή της, είναι 20 περιπτώσεις/100.000 παιδιά/χρόνο (30/100.000 Ασιατικής καταγωγής, 12/100.000 λευκής φυλής/χρόνο). Συχνότερα προσβάλλει τα αγόρια.

Πρόκειται για μια γενικευμένη αγγειίτιδα (φλεγμονή των αγγείων), του μεσαίου μεγέθους αρτηριών που προσβάλλει κυρίως τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς. Προκαλεί λόγω της φλεγμονής του τοιχώματος τους, διατάσεις κ ανευρύσματα. Εύκολα αντιλαμβάνεται κανείς ότι αποτελεί απειλητικό για την ζωή νόσημα, οπότε οι αριθμοί -η συχνότητα- δεν έχουν τόση σημασία, ειδικά όταν μιλάμε για παιδιά.

Δυστυχώς τα αίτια παραμένουν άγνωστα. Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι σχετίζεται με λοιμώξεις. Δεν υπάρχει όμως άμεση συσχέτιση με λοιμογόνο παράγοντα δηλαδή δεν έχει βρεθεί κάποιος συγκεκριμένος ιός ή βακτήριο ή τοξίνη βακτηρίου, που να προκαλεί άμεσα την νόσο. Αποτελεί «καθυστερημένη» ανοσολογική ενεργοποίηση μετά από λοίμωξη ή επαφή με λοιμογόνο παράγοντα. Θεωρούμε δηλαδή ότι κάποιος ιός ή βακτήριο αποτελεί το ερέθισμα, στον συγκεκριμένο οργανισμό, για να κινητοποιηθεί το ανοσοποιητικό του σύστημα, κύτταρα φλεγμονής να διηθήσουν το τοίχωμα των αγγείων με αποτέλεσμα να προκληθεί αυτού του είδους η αγγειίτιδα. Παίζει ρόλο επομένως και η γενετική προδιάθεση. Γενετικοί πολυμορφισμοί, λοιμώξεις, φυλή, φύλο, περιβαλλοντικοί παράγοντες (π.χ. ρύπανση, καιρικές συνθήκες) συμμετέχουν στην αιτιολογία.

Πως εκδηλώνεται:

Απαραίτητο στοιχείο ο πυρετός διάρκειας =ή> 5 ημέρες και 4 από τα ακόλουθα 5 κριτήρια։

  1. Κόκκινα μάτια – Αμφοτερόπλευρη υπεραιμία επιπεφυκότων (επιπεφυκίτιδα μη πυώδης)
  2. Κόκκινος λαιμός, γλώσσα, ξηρά κ σκασμένα χείλη
  3. Εξάνθημα: Διάχυτο κηλιδοβλατιδώδες συρρέον, πολύμορφο, οστρακιώδες
  4. Αλλοιώσεις από τα περιφερικά άκρα. Ήπιο οίδημα ή ερυθρότητα στα χέρια και στα πόδια, δέρμα που ξεφλουδίζει στα δάχτυλα (απολέπιση), μετά από 2-3 εβδομάδες
  5. Διόγκωση τραχηλικών λεμφαδένων (συχνά, ετερόπλευρη).

Τα παραπάνω κριτήρια θέτουν από μόνα τους την διάγνωση, της νόσου Kawasaki.

Σημαντικό είναι να τονίσουμε ότι δεν εμφανίζονται όλα τα συμπτώματα μαζί. Ο πυρετός εμφανίζεται πρώτα, υψηλός, επίμονος, η διάθεση του παιδιού δεν είναι καλή, είναι ευερέθιστο, γκρινιάζει ακόμα και όταν δεν έχει πυρετό. Στη συνέχεια εμφανίζονται το ένα μετά το άλλο τα υπόλοιπα συμπτώματα, οπότε η διάγνωση μπορεί να τεθεί αρκετές ημέρες μετά την έναρξη του πυρετού.

Υπάρχει και η ατελής νόσος Kawasaki. Eδώ η ηλικία του ασθενή μπορεί να είναι μικρότερη ή μεγαλύτερη, ο πυρετός μπορεί να είναι λιγότερες ημέρες (3-4), τα κλινικά κριτήρια να είναι μόνο δύο. Σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχουν αλγόριθμοι με συγκεκριμένα εργαστηριακά κριτήρια, που θα μας οδηγήσουν στην διάγνωση.

Ποια είναι η συχνότητά της στον παιδιατρικό πληθυσμό στην Ελλάδα;

Δυστυχώς στην Ελλάδα δεν έχουμε σαφή εικόνα της συχνότητας της νόσου. Αυτό που μπορώ να σας πω είναι ότι στο ΙΑΣΩ Παίδων έχουμε μεγάλη εμπειρία από την συγκεκριμένη νόσο. Νοσηλεύουμε περίπου 4-5 περιστατικά/χρόνο, με δυστυχώς έξαρση τον τελευταίο μήνα (5), εκ των οποίων ένα μόνο τυπικό και τα υπόλοιπα ατελή. Mόνο σε ένα απομονώσαμε σε ορολογικές εξετάσεις SARS-Cov-2 (θετικά IgG αντισώματα) με αρνητικές δύο PCR και όχι στα υπόλοιπα, ωστόσο ήταν εντυπωσιακή η αύξηση, ειδικά σε καιρό πανδημίας.

Προσβάλλει όλες τις ηλικίες;

Προσβάλλει συνήθως τις ηλικίες από 6 μηνών – 5 ετών. Σπανιότερα εμφανίζεται σε μικρότερα βρέφη ή μεγαλύτερα παιδιά.

Πώς και εάν η νόσος kawasaki σχετίζεται με την covid – 19 λοίμωξη

Oι Παιδίατροι είναι εξοικειωμένοι με την νόσο Kawasaki. Ιδιαίτερα εξοικειωμένοι είναι οι νοσοκομειακοί ιατροί γιατί λόγω της φύσης της (στα αρχικά στάδια μοιάζει με απλή λοίμωξη), η διάγνωση της νόσου γίνεται συνήθως μέσα στο νοσοκομείο και φυσικά και η αντιμετώπισή της.

Στα τέλη Απριλίου 2020, εμφανίσθηκε μια νέα εμπύρετη κλινική οντότητα στα παιδιά που περιελάμβανε επίμονο πυρετό, συστηματική φλεγμονή και πολυοργανική συμμετοχή. Η νόσος Covid 19 σχετίστηκε στα παιδιά με το σύνδρομο MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children), το οποίο φάνηκε να έχει αρκετές ομοιότητες με την τυπική και την ατελή νόσο Kawasaki. Αρχικά ορίστηκε ως “Kawasaki – like” έγινε σύντομα σαφές, όμως, ότι αυτό το νέο σύνδρομο είχε διαφορές από την νόσο Kawasaki.

Για αυτό και ανέφερα την έξαρση των περιστατικών με νόσο Kawasaki που νοσηλεύσαμε τον τελευταίο μήνα.

Οι διαφορές τους με τα δεδομένα που έχουμε μέχρι σήμερα είναι:

  • η ηλικία των ασθενών – έχει περιγραφεί σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους
  • η φυλή – μεγαλύτερη συχνότητα στην μαύρη φυλή και στα άτομα ισπανικής καταγωγής
  • τα συμπτώματα από το γαστρεντερικό και το νευρικό σύστημα είναι πιο συχνά και έντονα σε σχέση με το KD
  • η συμμετοχή από τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς είναι πιο σπάνια, αλλά δυστυχώς είναι πιο συχνή η δυσλειτουργία του μυοκαρδίου και το καρδιογενές shock
  • τα εργαστηριακά ευρήματα έχουν κάποιες διαφορές (οι δείκτες φλεγμονής είναι πιο αυξημένοι με τα λεμφοκύτταρα και τα αιμοπετάλια πιο χαμηλά)

Ωστόσο η διάκρισή τους βασίζεται κυρίως στο θετικό SARS-Cov-2 test: SARS – CoV -2 PCR ή αντισώματα ή κ τα δύο (αρνητικά κ τα δύο 5%) ή και στο ιστορικό έκθεσης στον κορωνοϊό 2 – 4 εβδομάδες πριν την εκδήλωση του συνδρόμου.

Πρόκειται για ένα πολυσυστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο, που υποδηλώνει καθυστερημένη ανοσιακή απάντηση των συγκεκριμένων ασθενών που ήρθαν σε επαφή ή νόσησαν από τον ιό και που ακολουθείται από μια κατάσταση υπερφλεγμονής.

Να σημειωθεί ότι γίνεται ακόμα πιο δύσκολη η διάκριση ανάμεσα στα δύο σύνδρομα από το γεγονός ότι υπάρχει αλληλεπικάλυψή τους. Ένα ποσοστό ασθενών με MIS-C (35%) έχει KD. Μην ξεχνάμε ότι ο SARS-Cov-2, όπως και οι άλλοι ιοί, μπορεί να πυροδοτήσει KD. Πρόκειται για ασθενείς μικρότερης ηλικίας, με συχνότερη εμφάνιση εξανθήματος και συμμετοχή βλεννογόνων παρά καρδιογενές shock και δυσλειτουργία μυοκαρδίου. Περίπου τα 2/3 αυτών των ασθενών, σε σχετική μελέτη, είχαν θετικές ορολογικές δοκιμασίες SARS-Cov-2 και αρνητική PCR, ενώ το 1/3 είχαν θετικά κ τα δύο.

Στα πλαίσια της εμπειρίας που αποκτούμε με το νέο αυτό σύνδρομο συμμετέχουμε, ως κέντρο, σε διεθνή μελέτη καταγραφής αυτών των περιστατικών με συντονιστή το Imperial College του Λονδίνου. Ο στόχος της μελέτης, που ονομάζεται BATS (Best Available Treatment Study), είναι ο καθορισμός της βέλτιστης αγωγής, καθότι αναφερόμαστε σε μια καινούργια κλινική οντότητα για την οποία δεν έχουμε ακόμα επαρκή θεραπευτικά δεδομένα.

Πώς αντιμετωπίζεται νόσος kawasaki;

Η θεραπεία για την νόσο Kawasaki περιλαμβάνει χορήγηση γ- σφαιρίνης, ασπιρίνης (σε αντιφλεγμονώδη αρχικά δόση και αντιαιμοπεταλιακή στη συνέχεια για 6-8 εβδομάδες), κορτικοειδών και ανοσοτροποποιητικών παραγόντων (anti-TNF, Cyclosporine, Anakinra), αν χρειασθεί.

Αν η θεραπεία χορηγηθεί πριν το 10ο 24ωρο πυρετού, η πιθανότητα ανάπτυξης διατάσεων – ανευρυσμάτων στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς είναι < 5%, ενώ χωρίς αγωγή είναι 20-40%.

Σχετίζεται η νόσος kawasaki  με άλλα νοσήματα στο παιδί στο εγγύς ή στο απώτερο μέλλον του;

Τα παιδιά που πέρασαν νόσο Kawasaki δεν είναι πιο ευπαθή σε λοιμώξεις ή άλλα νοσήματα.

Εδώ να αναφέρουμε ότι το MIS-C και όχι η KD, έχει κάποια κοινά, παθοφυσιολογικά στοιχεία με το σύνδρομο ενεργοποίησης μακροφάγων ή αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο (HLH / MAS), επίσης απειλητικό για την ζωή και με ερέθισμα κάποιον λοιμογόνο παράγοντα (σαν συνέχεια της λοίμωξης). Εκδηλώνεται σε προηγουμένως υγιή παιδιά με πιθανή κάποια προδιάθεση του ανοσοποιητικού συστήματος, άγνωστη στο ιστορικό του παιδιού, μέχρι την εκδήλωση της νόσου. Στα παιδιά δεν προκαλούνται θρομβώσεις από τα παραπάνω σύνδρομα.

Στο ΙΑΣΩ Παίδων έχουμε ανάλογη εμπειρία και σε HLH / MAS και μάλιστα σε ανάλογα περιστατικά (υπεραντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος), βασίσθηκε και η προ της πανδημίας ομιλία μου στο αμφιθέατρο του νοσοκομείου.

Τελειώνοντας να προσθέσω ότι υπάρχουν αλγόριθμοι διάγνωσης για το καθένα από τα παραπάνω σύνδρομα και για πιθανούς σπανιότερα συνδυασμούς τους, όπως και πρωτόκολλα αντιμετώπισης. Όμως, όσον αφορά, εμάς τους γιατρούς γι αυτά τα απειλητικά για την ζωή νοσήματα του παιδιού, μεγάλη σημασία έχει η ευαισθητοποίηση και ο χρόνος που θα γίνει το κάθε τι. Πρέπει να το υποψιαστείς για να ζητήσεις τον συγκεκριμένο έλεγχο και κυρίως την κατάλληλη στιγμή. Είναι ένας αγώνας δρόμου και μια και η ιατρική δεν είναι, όπως πιστεύω, συμπερασματική επιστήμη (βάζω τα δεδομένα στον υπολογιστή και μου βγάζει την διάγνωση) αλλά τέχνη, έχει μεγάλη σημασία να αξιολογήσει ο γιατρός αυτό το κάτι που δεν του αρέσει στον συγκεκριμένο άρρωστο και που μερικές φορές δεν μπορεί να προσδιορίσει. Να το αξιολογήσει και να κινηθεί έγκαιρα.

Τέτοια περιστατικά στην κλινική μας αντιμετωπίσθηκαν γρήγορα, με επιτυχία και μας έκαναν ιδιαίτερα χαρούμενους με τους μικρούς ασθενείς να επιστρέφουν υγιείς και χωρίς επιπλοκές σπίτι τους.

Ανάλογα και οι γονείς πρέπει να εμπιστεύονται το ένστικτό τους σε σχέση με τα παιδιά τους, που όλοι, από την φύση τους, διαθέτουν. Πιστεύω ότι δεν υπάρχουν γενικά οδηγίες χρήσης στο μεγάλωμα των παιδιών μας. Το καθένα, ευτυχώς είναι μοναδικό και ανεπανάληπτο και οι γονείς γνωρίζουν και καταλαβαίνουν ανεξαρτήτως μορφωτικού ή κοινωνικοοικονομικού επιπέδου, πότε κάτι δεν πάει καλά. Δεν είναι απαραίτητα μόνο ο υψηλός πυρετός ή η δεκατική πυρετική κίνηση ή κάποιο συγκεκριμένο σύμπτωμα. Σε αυτήν την περίπτωση να απευθυνθούν άμεσα στον παιδίατρό τους ή σε νοσοκομείο.

Φέτος, τα Χριστούγεννα φέρνουν ένα νέο μήνυμα ελπίδας. Ότι σύντομα η απειλή της Covid – 19 θα φτάσει στο τέλος της.

Πηγή

ΙΑΣΩ ΠΑΙΔΩΝ

Share

Σχόλια

Εγγραφή
Ειδοποίησέ με για
guest
0 Σχόλια
Σχόλια γραμμής
Δες όλα τα σχόλια

ΙΑΤΡΙΚΑ ΑΡΘΡΑ|ΔΕΣ ΟΛΑ ΤΑ ΑΡΘΡΑ ΕΔΩ

Title ad
Ιατρικές εξετάσεις και ιονίζουσα ακτινοβολία cover image

Ιατρικές εξετάσεις και ιονίζουσα ακτινοβολία

Θέλετε να ενημερωθείτε για την ασφάλεια των ιατρικών εξετάσεων που περιλαμβάνουν ιοντίζουσα ακτινοβολία; Ας δουμε τι ισχύει: Μια κύρια πηγή έκθεσης του…

διάβασε περισσότερα
Ποια είναι η ανατομία ενός δοντιού; cover image

Ποια είναι η ανατομία ενός δοντιού;

Γράφει η Οδοντίατρος, Ιωάννα Καζάκου. Οι Oδοντίατροι στην καθημερινότητά μας διαχειριζόμαστε μεγάλο αριθμό ασθενών, όπου καλούμαστε να φροντίσουμε τα δόντια τους και…

διάβασε περισσότερα
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα φάρμακα απώλειας βάρους και τη γυναικεία γονιμότητα cover image

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα φάρμακα απώλειας βάρους και τη γυναικεία γονιμότητα

«Μην το πάρετε εάν είστε έγκυος», προειδοποιεί επίσης η συγκεκριμένη γυναίκα. «Σταμάτησα να το παίρνω αμέσως όταν το έμαθα και το μωρό…

διάβασε περισσότερα
‘Εξαρση της βίας και γυναικοκτονίες cover image

‘Εξαρση της βίας και γυναικοκτονίες

Για την έξαρση της βίας και τις γυναικοκτονίες μιλά ο ψυχίατρος και ψυχαναλυτής Σάββας Σαββόπουλος στο livemedia.gr  

διάβασε περισσότερα
Νόστιμα χόρτα της Άνοιξης με πλούσια διατροφική αξία cover image

Νόστιμα χόρτα της Άνοιξης με πλούσια διατροφική αξία

Η Άνοιξη γεμίζει τους αγρούς με νόστιμα άγρια χόρτα με σημαντική διατροφική αξία. Ας τα γνωρίσουμε…   Σέσκουλα: Από τα πιο δημοφιλή…

διάβασε περισσότερα
Ποιο είναι το πιο μολυσμένο μέλι – Στοιχεία από τις ενημερώσεις RASFF cover image

Ποιο είναι το πιο μολυσμένο μέλι – Στοιχεία από τις ενημερώσεις RASFF

Το μέλι θεωρείται φυσικό και υγιεινό και πολλές έρευνες έχουν αποδείξει ότι είναι ευεργετικό για την υγεία, με τις τελευταίες να υποστηρίζουν…

διάβασε περισσότερα
Γιαουρτόπιτα γεμιστή με λεμονόκρεμα και λεμονάτη σαντιγί cover image

Γιαουρτόπιτα γεμιστή με λεμονόκρεμα και λεμονάτη σαντιγί

Το icookgreek.com, μια σελίδα με ελληνική και μεσογειακή διατροφή, μας προσφέρει χιλιάδες συνταγές για όλα τα γούστα. Υλικά Συνταγής Για τη λεμονόπιτα…

διάβασε περισσότερα
Το νέο υπερτρόφιμο έρχεται από το βυθό της θάλασσας και είναι γεμάτο σίδηρο και φυλλικό οξύ cover image

Το νέο υπερτρόφιμο έρχεται από το βυθό της θάλασσας και είναι γεμάτο σίδηρο και φυλλικό οξύ

Τα θαλάσσια βρύα κερδίζουν όλο και περισσότερη δημοφιλία, την ίδια ώρα που πολλοί δεν γνωρίζουν ακόμη περί τίνος πρόκειται. Είναι ένα συστατικό πολύ λιγότερο…

διάβασε περισσότερα

ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ / ΝΕΑ|ΔΕΣ ΟΛΑ ΤΑ ΑΡΘΡΑ ΕΔΩ

Title ad
Γέννησε στο αυτοκίνητο, έξω από το Ιασώ Θεσσαλίας! cover image

Γέννησε στο αυτοκίνητο, έξω από το Ιασώ Θεσσαλίας!

Η ανάρτηση του Ιασώ θεσσαλίας: Η μικρή ήταν έτοιμη και αποφασισμένη, δε θα περίμενε να φτάσουν η μαμά και ο μπαμπάς στο…

διάβασε περισσότερα
«Παπαγεωργίου»: Με μια σταγόνα αίμα από την πτέρνα του νεογνού ανιχνεύουν περίπου 400 ασθένειες! cover image

«Παπαγεωργίου»: Με μια σταγόνα αίμα από την πτέρνα του νεογνού ανιχνεύουν περίπου 400 ασθένειες!

Περίπου χίλιες οικογένειες με νεογνά μπορούν να συμμετάσχουν, εντελώς δωρεάν, σε πρωτοποριακό πρόγραμμα που εφαρμόζεται στο νοσοκομείο Παπαγεωργίου στη Θεσσαλονίκη. Πρόκειται για…

διάβασε περισσότερα
BULLYING: Η πλατφόρμα του Υπ.Παιδείας για τις καταγγελίες cover image

BULLYING: Η πλατφόρμα του Υπ.Παιδείας για τις καταγγελίες

Ο υπουργός Παιδείας, κ. Πιερρακάκης παρουσίασε την ηλεκτρονική πλατφόρμα η οποία θα δέχεται επώνυμες καταγγελίες από μαθητές και γονείς για περιπτώσεις σχολικής βίας. Την…

διάβασε περισσότερα
Επιστημονικές διαλέξεις στο Ιασώ Θεσσαλίας cover image

Επιστημονικές διαλέξεις στο Ιασώ Θεσσαλίας

Το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας συνεχίζει τις καθιερωμένες επιστημονικές διαλέξεις στο πλαίσιο του ετήσιου προγράμματος 2023-2024, που θα πραγματοποιηθούν τόσο διαδικτυακά, όσο και με…

διάβασε περισσότερα
18o Εκπαιδευτικό Σεμινάριο | Ημέρες Υπέρτασης cover image

18o Εκπαιδευτικό Σεμινάριο | Ημέρες Υπέρτασης

Το 18ο Εκπαιδευτικό Σεμινάριο με θέμα, «Προκλήσεις στη διάγνωση και θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης», που οργανώνει η Ελληνική Εταιρεία Υπέρτασης, θα πραγματοποιηθεί 28-30…

διάβασε περισσότερα
6ο Πανελλήνιο Διεπιστημονικό Συνέδριο Νοσηλευτικών Ερευνών του Ινστιτούτου Υγείας cover image

6ο Πανελλήνιο Διεπιστημονικό Συνέδριο Νοσηλευτικών Ερευνών του Ινστιτούτου Υγείας

Στην Τήνο θα πραγματοποιηθεί αποκλειστικά με φυσική παρουσία, το “6ο Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσηλευτικών Ερευνών του Ινστιτούτου Υγείας” που οργανώνει το Ινστιτούτο Νοσηλευτικών…

διάβασε περισσότερα
Καρκίνος τους Μαστού Σήμερα: Διλήμματα και Θεραπευτικές Προοπτικές cover image

Καρκίνος τους Μαστού Σήμερα: Διλήμματα και Θεραπευτικές Προοπτικές

Η Γ’ Παθολογική Κλινική και Ομόνυμο Εργαστήριο, Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ και το Ογκολογικό Κέντρο Ιατροβιολογικής Εκπαίδευσης και Έρευνας, διοργανώνουν συνέδριο με τίτλο,…

διάβασε περισσότερα
Ημερίδα «Όταν η ανοσολογία συναντά την εσωτερική παθολογία» cover image

Ημερίδα «Όταν η ανοσολογία συναντά την εσωτερική παθολογία»

Η Ρευματολογική Κλινική του Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών, διοργανώνει ημερίδα στο Πολεμικό Μουσείο Αθηνών στις 7 Ιουνίου 2024, με τίτλο, «Όταν η ανοσολογία…

διάβασε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ|ΔΕΣ ΟΛΑ ΤΑ ΑΡΘΡΑ ΕΔΩ

Title ad
ΣΥΡΟΣ ΠΕΡΙΚΛΗΣ | ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ cover image

ΣΥΡΟΣ ΠΕΡΙΚΛΗΣ | ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

  Ο Καρδιολόγος Περικλής Σύρος έχει το ιατρείο του στην οδό Σουηδίας 64, Κολωνάκι, Αθήνα. Το ιατρείο λειτουργεί από Δευτέρα έως Παρασκευή…

διάβασε περισσότερα
ΓΕΩΡΓΙΟΥΔΑΚΗ ΝΑΤΑΣΑ | ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΟΣ – ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΟΣ cover image

ΓΕΩΡΓΙΟΥΔΑΚΗ ΝΑΤΑΣΑ | ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΟΣ – ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΟΣ

Η κα. Γεωργιουδάκη Νατάσα είναι Διαιτολόγος – Διατροφολόγος με έδρα στην Αττική στην οδό Λεωφ. Κηφισίας 166Α & Σοφοκλέους 2, στο Μαρούσι.…

διάβασε περισσότερα
ΜΠΟΥΤΑΣ ΙΩΑΝΝΗΣ | ΜΑΣΤΟΛΟΓΟΣ cover image

ΜΠΟΥΤΑΣ ΙΩΑΝΝΗΣ | ΜΑΣΤΟΛΟΓΟΣ

  Ο κ. Μπούτας Ιωάννης είναι Γυναικολόγος – Μαιευτήρας με εξειδίκευση στις Παθήσεις και στην Χειρουργική του Μαστού και έχει το ιδιωτικό…

διάβασε περισσότερα
ΠΑΝΑΓΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ | ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ cover image

ΠΑΝΑΓΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ | ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ

Ο Γεώργιος Παναγάκης είναι Μαιευτήρας – Γυναικολόγος με έδρα την Αθήνα στην οδό Μιχαλακοπούλου 88. Το ιατρείο του λειτουργεί κάθε Τρίτη και…

διάβασε περισσότερα
Frezyderm Baby Line cover image

Frezyderm Baby Line

Η Frezyderm Baby Line, η πιο ολοκληρωμένη σειρά βρεφικής περιποίησης, ετοιμάζει το μωράκι σου για τον πιο όμορφο υπνάκο, καθαρίζοντας και ενυδατώνοντας…

διάβασε περισσότερα
Hair Force, No Loss! Πρόληψη & αντιμετώπιση της τριχόπτωσης cover image

Hair Force, No Loss! Πρόληψη & αντιμετώπιση της τριχόπτωσης

Η τριχόπτωση αφορά και τους δύο. Το ίδιο και η πρόληψή της. Hair Force Shampoo Women, Men και Hair Force Lotion Extra…

διάβασε περισσότερα
Ενυδάτωση & Καθαρισμός Προσώπου cover image

Ενυδάτωση & Καθαρισμός Προσώπου

Αναζητάς αποτελεσματικό καθαρισμό χωρίς ερεθισμούς; περισσότερα…

διάβασε περισσότερα
Frezyderm Sensitive Red Skin cover image

Frezyderm Sensitive Red Skin

Η ευαισθησία σου, είναι ένα κομμάτι σου. Φρόντισε το καθημερινά με την εξειδικευμένη σειρά Sensitive Red Skin για το ευαίσθητο και ευαισθητοποιημένο…

διάβασε περισσότερα
Side ad
Side ad
Side ad
Side ad
Side ad