Top ad
Top ad
Σακχαρώδης διαβήτης της κύησης – Ένας «γλυκός» εχθρός article cover image

Σακχαρώδης διαβήτης της κύησης – Ένας «γλυκός» εχθρός

18|05|2020

Ζιώγα Ελισσάβετ, Ειδικός Παθολόγος MD
Μετεκπαιδευθείσα στον Σακχαρώδη Διαβήτη
Συνεργάτης ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

Τους τελευταίους μήνες η ανθρωπότητα βιώνει μία πρωτόγνωρη υγειονομική κρίση λόγω της πανδημίας που προκάλεσε ο ιός SARS-Cov2. Μπορεί οι κοινωνικές συναναστροφές να εκμηδενίστηκαν αλλά οι οικογένειες/ζευγάρια ήρθαν πιο «κοντά» μετά τον ολοκληρωτικό περιορισμό. Υπό αυτό το πρίσμα λοιπόν , υπάρχει σοβαρό ενδεχόμενο να παρατηρηθεί σημαντική αύξηση των κυήσεων το επόμενο χρονικό διάστημα. Προκείμενου να οπλίσουμε με γνώση τις νέες μανούλες θα αναφερθούμε στο σημερινό άρθρο στον Σακχαρώδη Διαβήτη της Κύησης (Gestational Diabetes Mellitus). Έναν «γλυκό» εχθρό που πρέπει να αφοπλιστεί εγκαίρως ώστε να εξελιχθεί ομαλά η εγκυμοσύνη.

Τι ονομάζουμε Σακχαρώδη Διαβήτη της Κύησης (ΣΔΚ);

Σακχαρώδης Διαβήτης της Κύησης ονομάζεται κάθε περίπτωση αύξησης του σακχάρου του αίματος που διαπιστώνεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεξάρτητα εάν συνεχιστεί και μετά τον τοκετό και ανεξάρτητα αν αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή ή απλώς με δίαιτα.

Πώς προκαλείται ο Σακχαρώδης Διαβήτης της Κύησης;

Η ινσουλίνη είναι η ορμόνη που παράγεται από το πάγκρεας προκειμένου να μειωθεί το σάκχαρο του αίματος.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το σάκχαρο του αίματος αυξάνεται λόγω απελευθέρωσης γλυκόζης από το ήπαρ, προκειμένου να διατηρηθεί επαρκής θρέψη του εμβρύου. Παράλληλα όμως εμφανίζεται και η λεγόμενη αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης λόγω παραγωγής διαβητογόνων ορμονών (β-χοριακή γοναδοτροπίνη, πλακουντιακό γαλακτογόνο,προλακτίνη, προγεστερόνη κ.α.) Εάν το πάγκρεας της εγκύου δεν καταφέρει να αυξήσει την παραγωγή ινσουλίνης προκειμένου να αντισταθμίσει αυτή την αντίσταση στη δράση της, τότε εμφανίζεται ΣΔΚ.

Σε τι διαφέρει ο Σακχαρώδης Διαβήτης της Κύησης από τους άλλους τύπους Σακχαρώδη Διαβήτη;

Οι δύο άλλοι μεγάλοι τύποι Σακαχαρώδη Διαβήτη είναι ο ΣΔ τύπου 1 (ή νεανικός ή ινσουλινοεξαρτώμενος όπως είχε επικρατήσει να λέγεται) και ο ΣΔ τύπου 2 (ή ενηλίκων ) . Αυτοί έχουν αφενός διαφορετική παθογένεια από τον ΣΔΚ και αφετέρου διαφορετικές επιπλοκές (κατά βάσει μικρο-/μακραγγειακές). Η γυναίκα που έχει γνωστό Σακχαρώδη Διαβήτη υπό θεραπεία και μένει έγκυος, δεν θεωρείται ότι έχει ΣΔΚ με βάση τον ανωτέρω ορισμό, ωστόσο παρακολουθείται εξίσου στενά λόγω της αυξημένης πιθανότητας σοβαρών επιπλοκών. Παράλληλα η έγκυος που διαγιγνώσκεται από τις πρώτες εβδομάδες της κύησης με Σακχαρώδη Διαβήτη πρέπει να διερευνηθεί για την πιθανότητα να έπασχε από Σακχαρώδη Διαβήτη και να μην το γνώριζε. Σε αυτή την κατεύθυνση βοηθάει σημαντικά ο έλεγχος της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c).

Ποίες γυναίκες κιδυνεύουν περισσότερο να εμφανίσουν Σακχαρώδης Διαβήτης της Κύησης;

Παράγοντες κινδύνου για εκδήλωση ΣΔΚ είναι:

  • Ιστορικό ΣΔΚ σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, ανεξήγητη αποβολή ή γέννηση νεογνού>4kg
  • Ύπαρξη οικογενειακού ιστορικού Σακχαρώδη Διαβήτη (κυρίως 1ουΒ συγγενείς)
  • Παχύσαρκη γυναίκα (BMI>30)
  • Ηλικία εγκύου>25 ετών
  • Ιστορικό πολυκυστικών ωοθηκών, αρτηριακής υπέρτασης, μεταβολικού συνδρόμου, διαταραχής ανοχής γλυκόζης (IGT)

Πώς διαγιγνώσκεται ο Σακχαρώδης Διαβήτης της Κύησης;

Από το 2011 συστήνεται ο έλεγχος όλων των εγκύων για το ενδεχόμενο εκδήλωσης ΣΔΚ κατά την 24η-28η εβδομάδα της κύησης. Ενωρίτερος έλεγχος μπορεί να προταθεί σε εγκυμονούσες αυξημένου κινδύνου για εκδήλωση της νόσου που εμφανίζουν πρωινή γλυκόζη νηστείας >92 mg/dl κατά τη διάγνωση της εγκυμοσύνης.

Μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση θεωρείται η δοκιμασία ανοχής γλυκόζης 75gr (καμπύλη γλυκόζης-one step process). Κατά τη δοκιμασία αυτή γίνεται αιμοληψία το πρωί-νήστις και μετράται το σάκχαρο τη στιγμή μηδέν. Έπειτα ζητείται από την έγκυο να καταναλώσει σιρόπι που περιέχει 75 gr γλυκόζης και ακολουθούν νέες αιμοληψίες για μέτρηση σακχάρου σε 1 και 2 ώρες ακριβώς μετά την πόση. Εάν τουλάχιστον μία τιμή από τις τρεις βρεθεί αυξημένη τότε τίθεται η διάγνωση.

Μία εναλλακτική μέθοδος που προτείνεται από κάποιους συγγραφείς (two step process) είναι η αρχική φόρτιση με 50gr γλυκόζης (ακολουθεί αιμοληψία για μέτρηση σακχάρου σε 1 ώρα από την πόση) και αν αυτή αποβεί παθολογική τότε να ακολουθήσει δοκιμασία ανοχής γλυκόζης 100 gr (περιλαμβάνει ακόμη τρεις αιμοληψίες)

Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει ο Σακχαρώδης Διαβήτης της Κύησης;

Οι επιπλοκές που προκαλεί ο ΣΔΚ χωρίζονται σε δύο κατηγορίες. Σε αυτές που αφορούν το έμβρυο και σε αυτές που αφορούν τη μητέρα. Όπως προαναφέρθηκε είναι διαφορετικές σε σχέση με τους υπόλοιπους τύπους Διαβήτη ενώ παράλληλα είναι τόσο σοβαρές που καθιστούν επιτακτική την άμεση αντιμετώπιση του

Έμβρυο

Μητέρα

Μακροσωμία -> ανάγκη καισαρικής τομής

Προεκλαμψία- Εκλαμψία

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας

Καισαρική τομή

Υπετροφία μυοκαρδίου

Εγκατάσταση Σακχαρώδη Διαβήτη και μετά τον τοκετό

Καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης

Προωρότητα

Περιγεννητική ασφυξία

Αύξηση αιματοκρίτη

Νεογνική υπογλυκαιμία

Χαμηλό ασβέστιο

Αυξημένη χολερυθρίνη (ίκτερος)

Πιθανή διαταραχή ψυχοκινητικής ανάπτυξης

Πως αντιμετωπίζεται ο Σακχαρώδης Διαβήτης της Κύησης;

Με το που τίθεται η διάγνωση του ΣΔΚ πρέπει άμεσα να καταστρωθεί θεραπευτική στρατηγική διότι ο χρόνος που απομένει μέχρι την γέννηση του μωρού είναι βραχύς και οι κίνδυνοι που ελλοχεύουν για το έμβρυο και τη μητέρα μεγάλοι.

Η πρωταρχική θεραπευτική προσέγγιση περιλαμβάνει συνδυασμό κατάλληλης δίαιτας με ικανοποιητική πρόσληψη θερμίδων (30kcal/kg ή 25kcal/kg για υπέρβαρη έγκυο) ώστε να μην διαταραχτεί η ανάπτυξη του εμβρύου και ήπια καθημερινή αερόβια σωματική άσκηση διάρκειας 30min (αν αντενδείκνυται, τότε ασκήσεις άνω άκρων σε καθιστή θέση διάρκειας 10-15min). Γίνονται καθημερινές μετρήσεις γλυκόζης με stick (πρωί-μεσημέρι-βράδυ προ φαγητού και 1 ώρα μετά φαγητού)με πολύ αυστηρούς στόχους . Εάν αυτοί επιτευχθούν , τότε παρακολουθείται στενά έως το τέλος της κύησης με παράλληλη συχνή εκτίμηση του σωματικού βάρους και της αρτηριακής πίεσης.

Εάν τα ανωτέρω μέτρα αποτύχουν, τότε επιπλέον θέση έχει η φαρμακευτική θεραπεία. Αυτή περιλαμβάνει κατά βάση τη χορήγηση ινσουλίνης η οποία χορηγείται υποδορίως είτε το βράδυ προ του ύπνου ή/και πρίν από τα γεύματα σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό. Η ινσουλίνη είναι ασφαλές φάρμακο διότι δεν περνάει τον αιμοπλακουντιακό φραγμό οπότε δεν βλάπτει το έμβρυο. Η μόνη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας, ο οποίος ελαχιστοποιείται εάν ακολουθηθούν πιστά οι οδηγίες του θεράποντος Παθολόγου.

Από του στόματος φάρμακα (μετφορμίνη, γλιμεπιρίδη) έχουν μελετηθεί αλλά δεν βρέθηκαν τόσο ασφαλή όσον αφορά στην διέλευση του αιμοπλακουντιακού φραγμού αλλά ούτε και τόσο αποτελεσματικά όσο η ινσουλίνη.

Τέλος μετά τον τοκετό παρακολουθείται στενά τόσο η μητέρα όσο και το νεογνό. Η μητέρα πρέπει επιπλέον να υποβληθεί σε νέα καμπύλη ανοχής γλυκόζης 75gr σε τρεις μήνες προκειμένου να αποσαφηνιστεί εάν έχει εγκατασταθεί μόνιμα Σακχαρώδης Διαβήτης.

Share

ΙΑΤΡΙΚΑ ΑΡΘΡΑ|ΔΕΣ ΟΛΑ ΤΑ ΑΡΘΡΑ ΕΔΩ

Αορτοστεφανιαία παράκαμψη – Bypass cover image

Αορτοστεφανιαία παράκαμψη – Bypass

Όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες που περιβάλλουν την καρδιά ενός ασθενή είναι φραγμένες, ελλοχεύει ο κίνδυνος για στηθάγχη ή έμφραγμα. Ο βασικός τρόπος…

διάβασε περισσότερα
Γρίπη: Είμαστε χωρίς ανοσία λέει o Καθηγητής Γουργουλιάνης – Το βάρος στον εμβολιασμό cover image

Γρίπη: Είμαστε χωρίς ανοσία λέει o Καθηγητής Γουργουλιάνης – Το βάρος στον εμβολιασμό

«Προτεραιότητα σε αυτήν τη φάση, μόλις έρθει το εμβόλιο για την γρίπη, είναι να δοθεί γι’ αυτήν», τονίζει ο Καθηγητής Κωνσταντίνος Γουργουλιάνης,…

διάβασε περισσότερα
Η πρώτη εξατομικευμένη ολική αρθροπλαστική γόνατος με προθέματα  από τρισδιάστατο (3D) εκτυπωτή στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας cover image

Η πρώτη εξατομικευμένη ολική αρθροπλαστική γόνατος με προθέματα από τρισδιάστατο (3D) εκτυπωτή στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας

Mε απόλυτη επιτυχία πραγματοποιήθηκε στο ΙΑΣΩ Θεσσαλίας η πρώτη εξατομικευμένη custom made & custom fit ολική αρθροπλαστική γόνατος από την ομάδα της…

διάβασε περισσότερα
Άσκηση και βουβωνοκήλη: Τι πραγματικά ισχύει cover image

Άσκηση και βουβωνοκήλη: Τι πραγματικά ισχύει

Σίγουρα όλοι έχουμε ακούσει την έκφραση «μη σηκώσεις βάρος, θα βγάλεις κήλη». Τι είναι όμως η κήλη και ποια η σχέση της…

διάβασε περισσότερα

ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ / ΝΕΑ|ΔΕΣ ΟΛΑ ΤΑ ΑΡΘΡΑ ΕΔΩ

Ελπιδοφόρες εξελίξεις για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου με τη χρήση της τρισδιάστατης υπερηχογραφίας cover image

Ελπιδοφόρες εξελίξεις για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου με τη χρήση της τρισδιάστατης υπερηχογραφίας

Ομάδα Ελλήνων ερευνητών ιατρών μελέτησε τα πλεονεκτήματα της σύγχρονης τεχνολογίας της τρισδιάστατης (3D) υπερηχογραφίας και δημοσίευσε πρόσφατα τα αποτελέσματά της στο έγκυρο…

διάβασε περισσότερα
Νέες προσφορές από την I.S MEDICARE – No1 στα ιατρικά αναλώσιμα προϊόντα cover image

Νέες προσφορές από την I.S MEDICARE – No1 στα ιατρικά αναλώσιμα προϊόντα

Νέες μεγάλες προσφορές στα ιατρικά αναλώσιμα! Δείτε τους καταλόγους μας!                        …

διάβασε περισσότερα
Η εφαρμογή “POLITIS” του Νοσοκομείου Παπαγεωργίου για την εξυπηρέτηση των πολιτών cover image

Η εφαρμογή “POLITIS” του Νοσοκομείου Παπαγεωργίου για την εξυπηρέτηση των πολιτών

O “POLITIS” σε πρώτο πλάνο Των Ειρήνης Καλλίνου και Λάμπρου Δερμεντζόγλου της Υπηρεσία Πληροφορικής. Η κατάσταση που έχει διαμορφωθεί τα δύο τελευταία…

διάβασε περισσότερα
Medical Beauty Awards: 6 βραβεία κατέκτησε το ΙΑΣΩ! cover image

Medical Beauty Awards: 6 βραβεία κατέκτησε το ΙΑΣΩ!

6 βραβεία, με 1 Platinum, 4 Χρυσά & 1 Silver κατέκτησε το ΙΑΣΩ στα Medical Beauty Awards, τον θεσμό που προάγει την…

διάβασε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ|ΔΕΣ ΟΛΑ ΤΑ ΑΡΘΡΑ ΕΔΩ

Προγεννητικό σεμινάριο “Θα γίνω μαμά” cover image

Προγεννητικό σεμινάριο “Θα γίνω μαμά”

Αν είσαι έγκυος και θέλεις να γεννήσεις φυσιολογικά και να θηλάσεις το μωρό σου ενώ η πιθανότητα μιας αναίτιας καισαρικής είναι απο…

διάβασε περισσότερα
Παιδιατρικές Ημέρες 2022: Η δυναμική της Νεφρολογίας και Παιδιατρική Πράξη cover image

Παιδιατρικές Ημέρες 2022: Η δυναμική της Νεφρολογίας και Παιδιατρική Πράξη

Η Παιδιατρική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος και η Γ΄Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ Ιπποκράτειο υπό την αιγίδα του Α.Π.Θ Τμήμα Ιατρικής Σχολής Επιστημών Υγείας,…

διάβασε περισσότερα
4ο Πανελλήνιο Πολυθεματικό Συνέδριο Αυτοάνοσων Παθήσεων, Ρευματολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας cover image

4ο Πανελλήνιο Πολυθεματικό Συνέδριο Αυτοάνοσων Παθήσεων, Ρευματολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας

Στην Λευκάδα θα πραγματοποιηθεί το 4ο Πανελλήνιο Πολυθεματικό Συνέδριο Αυτοάνοσων Παθήσεων, Ρευματολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας (Πρόεδροι Καθ. Λάζαρος Ι. Σακκάς & Δημήτριος…

διάβασε περισσότερα
«Επίκαιρα Θέματα Ηθικής και Δεοντολογίας» cover image

«Επίκαιρα Θέματα Ηθικής και Δεοντολογίας»

Η Επιτροπή Ηθικής και Δεοντολογίας της Έρευνας του Πανεπιστήμιου Θεσσαλίας διοργανώνει ημερίδα με τίτλο «Επίκαιρα Θέματα Ηθικής και Δεοντολογίας» που θα πραγματοποιηθεί…

διάβασε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ|ΔΕΣ ΟΛΑ ΤΑ ΑΡΘΡΑ ΕΔΩ

ΑΣΤΑΡΑΣ Ν. ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΟΣ cover image

ΑΣΤΑΡΑΣ Ν. ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΟΣ

Dr. ΑΣΤΑΡΑΣ Ν. ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΟΣ, MD-PhD ΕΙΔΙΚΟΣ ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ – ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Γενεύης Ελβετίας (UNIGE) Τ. Επιμελητής Ογκολογικής Κλινικής Παν/κου Νοσοκ. Γενεύης (HUG)…

διάβασε περισσότερα
ΠΙΝΝΑΣ ΓΕΡΑΣΙΜΟΣ cover image

ΠΙΝΝΑΣ ΓΕΡΑΣΙΜΟΣ

Εάν θέλετε να ακολουθήσετε έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής, να αλλάξετε τις διατροφικές σας συνήθειες και να χάσετε βάρος τότε το διαιτολογικό…

διάβασε περισσότερα
ΜΑΛΛΙΑΡΟΥ ΕΥΔΟΚΙΑ – The Nutri Hub cover image

ΜΑΛΛΙΑΡΟΥ ΕΥΔΟΚΙΑ – The Nutri Hub

Οι παλιές αυστήρες και περιοριστικές δίαιτες δεν δουλεύουν! Σίγουρα έχετε βιώσει την απογοήτευση που συνεπάγεται η προσπάθεια να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα…

διάβασε περισσότερα
ΑΝΤΩΝΙΟΥ ΕΛΙΝΑ cover image

ΑΝΤΩΝΙΟΥ ΕΛΙΝΑ

Στο Φysioθerapy στις Αλυκές Βόλου, θα λάβετε περίθαλψη και φυσικοθεραπεία από την ίδια την ιδιοκτήτρια Ελίνα Αντωνίου, από το πρώτο μέχρι και…

διάβασε περισσότερα
Side ad
Side ad
Side ad
Side ad
Side ad
Side ad
Side ad